Bài viết Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) thuộc chủ đề về Giải Đáp Câu Hỏi đang được rất nhiều bạn quan tâm đúng ko nào !! Hôm nay, Hãy cùng Asianaairlines.com.vn tìm hiểu Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) trong bài viết hôm nay nha !
Các bạn đang xem nội dung : “Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)”
Bệnh với các bộc lộ bệnh lý: khuyết và loãng xương, giảm sinh tủy, tăng tương bào tại tủy xương, tăng độ nhớt máu, tăng protein đơn dòng, giảm tính năng thận hoặc suy thận.
Danh pháp
Myelomatosis (U tủy xương).
Bạn đang xem: Multiple myeloma là gì
Multiple myeloma (Đa u tủy xương).
Kahler: Do Kahler mô tả một vài bộc lộ lâm sàng.
Neoplastic-monoclonal proliíeration of bone marrovv plasma cells (tăng sinh ác tính đơn dòng tương bào tủy xương).
Khái niệm
Đa u tủy xương là bệnh ung thư tương bào (plasma cells), thuộc tủy xương với sự có mặt của tổn thương xương, tăng tương bào non, xuất hiện protein đơn dòng trong huyết tương và nước tiểu, đau xương, tăng Ca++ máu và thiếu máu. Đa u tủy là một thể tủy của ung thư tương bào (plasma cell – neoplasma).
Dịch tễ học
Bệnh xuất hiện ở người trung niên và cao tuổi, thường thấy ở tuổi trên 40. ở Mỹ trung bình từ 69-71 tuổi.
Multiple Myeloma (MM) chiếm khoảng 2,9 % trong các bệnh ung thư (tài liệu của Mỹ năm 1999). ở Mỹ gặp 102 người bị/ 100.000 dân với người da đen nam; 6,7 % với nữ da đen; 4,7% với nam da trắng và 3,2% với nữ da trắng. Trung Quốc là 4/100.000 dân.
Bệnh có liên quan tới HLA – CW2.
1/3 số bệnh nhân có liên quan tới ko tầm thường của thể nhiễm sắc số 14 với chuyển đoạn thể nhiễm sắc t 8,21; q22, q32.
Tỉ lệ nam/nữ là 3/2; tài liệu mới (2001) của Tổ chức y tế toàn cầu tỉ lệ này là 1: 1 (WHO 2001).
Sinh bệnh học (pathogenesis)
Bệnh với các bộc lộ bệnh lý: khuyết và loãng xương, giảm sinh tủy, tăng tương bào tại tủy xương, tăng độ nhớt máu, tăng protein đơn dòng, giảm tính năng thận hoặc suy thận.
Cơ chế bệnh sinh của các rối loạn trên đây khả năng giảng giải như sau:
Thiếu máu thứ phát: do tăng sinh tương bào chèn lấn tạo máu, do tăng bài xuất các cytokin (IL-6, IL-I, TNFαβ) ức chế tạo máu; do suy thận…
Tổn thương xương thứ phát do tăng sản xuất IL-IP; TNFP; IL-6.
Suy thận thứ phát do protein Bence-Jone lắng đọng ở tổ chức kế cận của thận do tăng Ca*4, do tăng độ nhớt máu, giảm tuần hoàn thận, do tăng acid uric máu.
Do rối loạn thể nhiễm sắc: 70% có karyotyp phức hợp: monosomy và trisomy (thể đơn, thể 3 thể nhiễm sắc).
Máu ngoại vi thay đổi ngay: thiếu máu, rối loạn đông cầm máu, giảm bạch huyết cầu, tiểu cầu, tăng tế bào plasma, tăng đơn dòng tương bào (precursors of plasma cells).
thay đổi ngay thành phần protein huyết tương: tăng protein, tăng y-globulin, tăng Ig đơn dòng, giảm Ig tầm thường, giảm albumin, tăng protein C, IL-6, β2 microglobulin.
Lâm sàng
Các bộc lộ bệnh lý xương
Đau xương, đau các xương dẹt như đốt sống lưng, xương sườn, xương sọ, xương bả vai, xương chậu, xương đùi, xương đòn. Đau xương chiếm 60% tổng số bệnh nhân. tác nhân đau do tương bào xâm nhập vào xương, do tăng một vài cytokin gây ra đau như TNFp, IL-ip, IL-6, do loãng xương, làm xương dễ gẫy, nhất là các xương dài: xương đùi, cánh tay, xương sườn.
Bộc lộ thiếu máu
Có thiếu máu vừa hoặc nhẹ như giảm hồng huyết cầu, bạch huyết cầu, tiểu cầu, khả năng có xuất huyết.
.u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:active, .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Cách ướp THỊT NƯỚNG LỤI ngon ko bị khô
Tăng huyết áp do độ nhớt của máu tăng, do tăng protein huyết tương.
Toàn thân khả năng gày sút, mỏi mệt, suy nhược, giảm cân
Thận
Có bộc lộ hạn chế tính năng thận: đái ít, phù…
Gan to (40%), lách to (15%).
Bệnh nhân thuờng bị nhiễm trùng vì ko có γ globulin miễn nhiễm bình thuờng.
Xét nghiệm
Máu
Thiếu máu: số lượng hồng huyết cầu, bạch huyết cầu, tiểu cầu giảm.
khả năng có tăng tương bào.
Độ nhớt máu tăng, có hồng huyết cầu chuỗi tiền (H. 2.1), đẩy nhanh lắng máu.
Xét nghiệm các yếu tố đông máu: giảm prothrombin, giảm APTT, PT, khó tạo cục máu đông.
Khó tách huyết tương bằng ly tâm, khó tạo dạng tủa (cryo) từ huyết tương.
Hình. Hình ảnh hổng cầu chuỗi tiền trên tiêu bản máu giọt đàn.
Hồng huyết cầu kết dính thành chuỗi
Tủy
Chọc tủy hoặc sinh thiết tủy thấy tăng tương bào, tương bào tiêm nhiễm xương, lấn lướt tổ chức tạo máu, khả năng thấy tương bào tập trung thành từng cụm (H.2.2). Tăng tương bào trong tủy có tổng trị giá cao cho chẩn đoán: nghi ngờ lúc tăng trên 10%, xác định vững chắc lúc tăng > 30%.
Hình. Tương bào tăng sinh trong tủy xương (tủy đồ): Tương bào tập trung thành từng cụm 5-10 tế bào
Sinh hoá máu – nước tiểu
Calci máu tăng, chiếm 25% số bệnh nhân.
Nước tiểu: Ca++ tăng, protein niệu B. Jone tăng.
Urê máu: tăng > 14mol/lít.
Creatinin: tăng > 20% các trường hợp.
khả năng có tắc nghẽn tĩnh mạch (thrombosis).
Protein máu tăng, có lúc tăng tới 120-130g/lít. Albumin giảm, globulin tăng làm tỉ lệ A/G
Xét nghiệm miễn nhiễm
Có kháng thể đơn dòng: IgG (50%), IgA (25%) hoặc liên kết IgG + IgA hoặc giây nặng (H); hoặc giây nhẹ (L) Kappa hoặc Lambda (A.) (20%). một vài ít trường hợp ko tiết các Ig. Nếu là chuỗi L thì nước tiểu xét nghiệm có protein Bence – Zone.
Xét nghiệm các dấu ấn màng: CD38+, CD19+, CD20+, CD10+
Điện quang
Hình ảnh khuyết xương thấy rõ ở xương sọ, các ổ loãng xương của xương đùi làm xương dễ gãy, khả năng gặp hình ảnh xẹp đốt sống thắt lưng. mặt khác còn gặp hình ảnh loãng xương chậu, xương sườn và các xương khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Dựa theo tài liệu của Bart Barlogie (1995, 1999), các tác giả này chia ra hai loại tiêu chuẩn.
Tiêu chuẩn chính gồm có:
Có u tương bào qua sinh thiết tổ chức tủy hoặc xương.
Tăng tương bào trong tủy (> 30%).
Tăng protein đơn dòng trong huyết thanh (IgG > 3g/dl, IgA > 2g/dl), nước tiểu có protein Bence-Jone chuỗi nhẹ k hoặc K.
Tiêu chuẩn phụ:
Tương bào tăng > 5% –
Tổn thương xương dạng khuyết xương.
Tăng protein đơn dòng, nhưng dưối mức tiêu chuẩn chính.
Các Ig tầm thường giảm = IgM
Để quyết định chẩn đoán dương tính, các tác giả yêu cầu:
Phải có đủ hai tiêu chuẩn chính.
Nếu ko đủ hai tiêu chuẩn chính, khả năng dùng phương án:
1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ.
Trên 3 tiêu chuẩn phụ.
Gần đây (Robert A. Kyle, 2001) đưa tiêu chuẩn tối thiểu (minimal criteria) để chẩn đoán đa u tủy. Các tiêu chuẩn đó là:
Tương bào tủy > 10%.
Tương bào tủy
+ Protein đơn dòng trong huyết thanh > 3g/dl.
+ Protein đơn dòng trong nước tiểu.
+ Trên phim X quang có hình ảnh khuyết xương hoặc loãng xương.
mặt khác nên dựa trên các bộc lộ bệnh lý khác như hội chứng suy thận, calci máu tăng, hồng huyết cầu chuỗi tiền… Tăng p2 microglobulin có tổng trị giá chẩn đoán. Theo tiêu chuẩn này, ta khả năng chẩn đoán sớm đa u tủy xương.
Chẩn đoán phân biệt
Lao xương: đây là trường hợp dễ nhầm nhất, bệnh nhân có thiếu máu, sốt, giảm cân, khả năng thấy tăng tương bào, nhưng ko tăng protein đơn dòng, các Ig trong giới hạn tầm thường hoặc tăng.
.uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:active, .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem LÀM KEM TRÉT BÁNH SINH NHẬT đơn giản
Ung thư di căn tủy: trường hợp này sinh thiết tủy cho kết quả tế bào di căn, ko phải tương bào.
Hội chứng tăng sinh tủy: CML, đa hồng huyết cầu, tăng tiểu cầu nguyên phát đều ko có tăng tương bào và protein đơn dòng.
Suy tủy – rối loạn sinh tủy: ko có tăng tương bào, ko có khuyêt xương, tủy mỡ hóa (suy tủy), tủy giảm sinh 1 hoặc 2 dòng (MDS).
Xem thêm: Bài giảng sản xuất sạch hơn là gì ? nguyên tắc và phương pháp
tổng trị giá của lg đơn dòng trong chẩn đoán đa u tủy
Tăng IgG đơn dòng chiếm tỉ lệ 52% trong tổng số bệnh nhân.
Tăng IgA đơn dòng chiếm 21%.
Tăng IgD đơn dòng chiếm 2%.
Tăng IgE đơn dòng chiếm 0,01%.
Protein nước tiểu: 11%.
Chuỗi nặng Ig:
IgM: 12%.
Số liệu trên chỉ ra rằng rằng: bệnh lý thường gặp nhất là IgG, IgA. Các trường hợp khác hiếm gặp hơn. Ở Việt Nam tỉ lệ Ig đơn dòng thuộc typ IgG hoặc IgG liên kết với IgA, hoặc chuỗi nhẹ K thường gặp nhất. Ngoài các Ig, hiện nay các tác giả chú ý nhiều tới vai trò các cytokin. Trong đó IL-6, TNF(3, IL-1 vào vai trò quan trọng trong cơ chế đau và cơ chế hủy xương. Các cytokin này đều tăng cao gấp 4-5 lần người tầm thường. mặt khác P-microglobulin cũng có tổng trị giá cao trong tiên lượng bệnh.
Diễn biến
Tiên lượng: bệnh thường diễn biến qua ba thời đoạn:
Thời kỳ ko có triệu chứng: thời đoạn yên lặng.
Thời kỳ có triệu chứng lâm sàng: thời đoạn này thay đổi ngay nhiều, lúc tăng, lúc giảm.
Hình: Diễn biến qua ba thời đoạn của bệnh
Thời kỳ nhiều có tái phát: Các rốì loạn đều tăng và dao động.
Bảng. thay đổi ngay một vài tiêu chí sinh vật học theo ba thời đoạn nói trên
Điều trị
Điều trị đặc hiệu chống ung thư
Hoá chất
Người > 60 tuổi:
Dùng hoá chất nhóm alkyl (alkylating đrugs): làm sụt giảm plasmocyt và giảm đau, giảm Ig huyết tương, hồi phục xương.
Thuốc: 4 – 7 ngày x 6-8 tuần.
Melphalan.
Cylophosphamid (Cytoxan).
Prednisolon.
khả năng dùng 1 trong 2 công thức sau đây:
+ Melphalan và prednisolon = MP.
+ Cytoxan và prednisolon = CP.
Người
Đa hoá trị liệu: vận dụng công thức (1 ngày):
ABCM (adriamycine).
BCNU.
Cyclophosphamid: ngày thứ 22.
VAD: khả năng dùng cho bệnh nhân bị tái phát.
Tia xạ:
khả năng dùng liều xạ từ 20-30Gγ cho các bệnh nhân ko phục vụ với hóa chất.
Ghép tủy tự thân.
Nếu ghép tủy phải dùng hoá chất liều cao.
α-interferon:
INF-a cũng có công dụng chống ung thư lúc phối hợp với hoá chất.
Điều trị các biến chứng và chăm sóc các rối loạn
Chăm sóc tính năng thận:
Có tới 50% bệnh nhân có suy thận, tác nhân suy thận là do Ca++ tăng, protein B.Jone. Bộc lộ: urê máu tăng. Lợi niệu, điều trị đặc hiệu làm sụt giảm protein máu, tăng lọc thận.
Chống loãng xương và tăng Ca** máu:
Prednisolon liều cao, tiêm tĩnh mạch rất có hiệu lực nhất là trường hợp bệnh nhân có cơn tăng Ca++ cấp trong máu.
Calcitonin, mithramycin: làm sụt giảm nhanh Ca++ trong máu.
Diphosphonat: Dùng để Giảm hấp thụ ngược Ca++ vào xương.
Liệt: gạn huyết tương làm sụt giảm độ nhớt máu – gạn huyết tương khả năng vận dụng cho các trường hợp protein máu cao (> 120 g/1).
Tăng độ nhớt máu (hiperviscosity): đau đầu, chảy máu mũi… khả năng điều trị bằng trao đổi huyết tương (plasmapheresis).
Đau xương: hoá trị liệu, tia xạ, thuốc giảm đau.
Chảy máu: gạn huyết tương, truyền tiểu cầu, hóa chất.
Nhiễm trùng: (vi khuẩn, nấm), cần cấy vi khuẩn, cấy nấm để điều trị đặc hiệu; có hiệu quả phòng nhiễm trùng lâu dài bằng y-globulin hoặc kháng sinh. Nếu có điều kiện bổ sung y-globulin miễn nhiễm thì tình trạng nhiễm trùng sẽ được bảo vệ, cuộc sống người bệnh sẽ được kéo dài và ổn định hơn.
.ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:active, .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Bod Là Viết Tắt Của Từ Gì ? Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod
Điều trị ức chế sản xuất các cytokin: corticoid liều cao.
Điều trị hỗ trợ
Truyền máu: khối hồng huyết cầu, erythropoietin, truyền khối tiểu cầu (nếu có giảm tiểu cầu).
Dùng γ globulin huyết tương: 0,4 g/kg X 1 năm.
Chăm sóc môi trường bệnh viện: sạch, Giảm nhiễm trùng.
Điều trị duy trì
Chung sống với ung thư (living with cancer).
Vai trò quan trọng của người bệnh là rèn luyện tăng lên khả năng chống đỡ, bao gồm cả cơ chế ăn và tư vấn về ý thức.
Kế bên tự chăm sóc cần theo dõi một vài tiêu chí để giám sát bệnh tái phát:
Theo dõi các xét nghiệm: 1- 2 tháng làm lại 1 lần.
Công thức máu: chú ý tình trạng thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch huyết cầu hạt.
Rà soát tính năng thận: urê máu, creatinin.
Rà soát tính năng gan: GOT-GPT.
Xét nghiệm sinh hóa máu: albumin, globulin, Ca++, acid uric.
Rà soát protein niệu, (B.J.) trong 24 giò.
Chụp X quang xương, nếu cần chụp cắt lớp.
Tủy: chọc hoặc sinh thiết tủy, giám sát tương bào.
Theo dõi tình trạng nhiễm trùng.
Điều trị tái phát (relapse)
Đây là vấn đề khó, nhất là đối với người cao tuổi. Thường dùng đa hóa trị liệu với các thuốc thường dùng.
Thuốc điều trị myeloma
Thuốc mới và chiến lược điều trị:
Trong điều trị bằng hóa chất sẽ xảy ra tình trạng kháng thuốc, đây là điều kiện cho xây dựng chiến lược điều trị.
Vai trò các cytokin (IL-6, 2, 4, TNF ) cần phải được xem xét.
Vaccin mói (tạo anti idiotype).
Hóa chất mới (Navelbin):
Công thức đơn giản:
Công thức này gồm hai chất cơ bản: Melphalan / Prednisolon (MP) và Cytoxan /Pred. (CP) MP thường được dùng nhất. Có tới 60% bệnh nhân có phục vụ tốt, qua điều trị thấy lượng protein huyết tương có giảm, có thay đổi ngay tế bào máu.
Xem thêm: Pansexual Là Gì – ngôn từ Lgbtq+ Tổng Hợp
CP công dụng như một chất chống myeloma, ít độc đối với tủy xương và tế bào nguồn sinh máu. công dụng phụ xảy ra nhanh hơn melphalan như nôn, rụng tóc…
Phân mục: Hỏi Đáp
Các câu hỏi về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Team Asinana nhưng mà cụ thể là Ý Nhi đã biên soạn bài viết dựa trên tư liệu sẵn có và tri thức từ Internet. Hẳn nhiên tụi mình biết có nhiều câu hỏi và nội dung chưa thỏa mãn được buộc phải của các bạn.
Thế nhưng với ý thức tiếp thu và phát triển hơn, Mình luôn đón nhận tất cả các ý kiến khen chê từ các bạn & Quý đọc giả cho bài viêt Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) hãy cho chúng mình biết nha, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình phát triển hơn hơn trong các bài sau nha
Các Hình Ảnh Về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Các từ khóa tìm kiếm cho bài viết #Multiple #Myeloma #Là #Gì #Đa #Tủy #Xương #Multiple #Myeloma
Tham khảo thêm thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) tại WikiPedia
Bạn khả năng tra cứu thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) từ trang Wikipedia tiếng Việt.◄
Tham Gia Cộng Đồng Tại
💝 Nguồn Tin tại: https://thpttranhungdao.edu.vn
💝 Xem Thêm Giải Đáp Thắc Mắt tại : https://thpttranhungdao.edu.vn/la-gi/
[toggle title=”xem thêm thông tin chi tiết về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)” state=”close”]
Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Hình Ảnh về: Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Video về: Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Wiki về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) -
Bài viết Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) thuộc chủ đề về Giải Đáp Câu Hỏi đang được rất nhiều bạn quan tâm đúng ko nào !! Hôm nay, Hãy cùng Asianaairlines.com.vn tìm hiểu Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) trong bài viết hôm nay nha !
Các bạn đang xem nội dung : “Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)”
Bệnh với các bộc lộ bệnh lý: khuyết và loãng xương, giảm sinh tủy, tăng tương bào tại tủy xương, tăng độ nhớt máu, tăng protein đơn dòng, giảm tính năng thận hoặc suy thận.
Danh pháp
Myelomatosis (U tủy xương).
Bạn đang xem: Multiple myeloma là gì
Multiple myeloma (Đa u tủy xương).
Kahler: Do Kahler mô tả một vài bộc lộ lâm sàng.
Neoplastic-monoclonal proliíeration of bone marrovv plasma cells (tăng sinh ác tính đơn dòng tương bào tủy xương).
Khái niệm
Đa u tủy xương là bệnh ung thư tương bào (plasma cells), thuộc tủy xương với sự có mặt của tổn thương xương, tăng tương bào non, xuất hiện protein đơn dòng trong huyết tương và nước tiểu, đau xương, tăng Ca++ máu và thiếu máu. Đa u tủy là một thể tủy của ung thư tương bào (plasma cell – neoplasma).
Dịch tễ học
Bệnh xuất hiện ở người trung niên và cao tuổi, thường thấy ở tuổi trên 40. ở Mỹ trung bình từ 69-71 tuổi.
Multiple Myeloma (MM) chiếm khoảng 2,9 % trong các bệnh ung thư (tài liệu của Mỹ năm 1999). ở Mỹ gặp 102 người bị/ 100.000 dân với người da đen nam; 6,7 % với nữ da đen; 4,7% với nam da trắng và 3,2% với nữ da trắng. Trung Quốc là 4/100.000 dân.
Bệnh có liên quan tới HLA – CW2.
1/3 số bệnh nhân có liên quan tới ko tầm thường của thể nhiễm sắc số 14 với chuyển đoạn thể nhiễm sắc t 8,21; q22, q32.
Tỉ lệ nam/nữ là 3/2; tài liệu mới (2001) của Tổ chức y tế toàn cầu tỉ lệ này là 1: 1 (WHO 2001).
Sinh bệnh học (pathogenesis)
Bệnh với các bộc lộ bệnh lý: khuyết và loãng xương, giảm sinh tủy, tăng tương bào tại tủy xương, tăng độ nhớt máu, tăng protein đơn dòng, giảm tính năng thận hoặc suy thận.
Cơ chế bệnh sinh của các rối loạn trên đây khả năng giảng giải như sau:
Thiếu máu thứ phát: do tăng sinh tương bào chèn lấn tạo máu, do tăng bài xuất các cytokin (IL-6, IL-I, TNFαβ) ức chế tạo máu; do suy thận…
Tổn thương xương thứ phát do tăng sản xuất IL-IP; TNFP; IL-6.
Suy thận thứ phát do protein Bence-Jone lắng đọng ở tổ chức kế cận của thận do tăng Ca*4, do tăng độ nhớt máu, giảm tuần hoàn thận, do tăng acid uric máu.
Do rối loạn thể nhiễm sắc: 70% có karyotyp phức hợp: monosomy và trisomy (thể đơn, thể 3 thể nhiễm sắc).
Máu ngoại vi thay đổi ngay: thiếu máu, rối loạn đông cầm máu, giảm bạch huyết cầu, tiểu cầu, tăng tế bào plasma, tăng đơn dòng tương bào (precursors of plasma cells).
thay đổi ngay thành phần protein huyết tương: tăng protein, tăng y-globulin, tăng Ig đơn dòng, giảm Ig tầm thường, giảm albumin, tăng protein C, IL-6, β2 microglobulin.
Lâm sàng
Các bộc lộ bệnh lý xương
Đau xương, đau các xương dẹt như đốt sống lưng, xương sườn, xương sọ, xương bả vai, xương chậu, xương đùi, xương đòn. Đau xương chiếm 60% tổng số bệnh nhân. tác nhân đau do tương bào xâm nhập vào xương, do tăng một vài cytokin gây ra đau như TNFp, IL-ip, IL-6, do loãng xương, làm xương dễ gẫy, nhất là các xương dài: xương đùi, cánh tay, xương sườn.
Bộc lộ thiếu máu
Có thiếu máu vừa hoặc nhẹ như giảm hồng huyết cầu, bạch huyết cầu, tiểu cầu, khả năng có xuất huyết.
.u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:active, .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Cách ướp THỊT NƯỚNG LỤI ngon ko bị khô
Tăng huyết áp do độ nhớt của máu tăng, do tăng protein huyết tương.
Toàn thân khả năng gày sút, mỏi mệt, suy nhược, giảm cân
Thận
Có bộc lộ hạn chế tính năng thận: đái ít, phù…
Gan to (40%), lách to (15%).
Bệnh nhân thuờng bị nhiễm trùng vì ko có γ globulin miễn nhiễm bình thuờng.
Xét nghiệm
Máu
Thiếu máu: số lượng hồng huyết cầu, bạch huyết cầu, tiểu cầu giảm.
khả năng có tăng tương bào.
Độ nhớt máu tăng, có hồng huyết cầu chuỗi tiền (H. 2.1), đẩy nhanh lắng máu.
Xét nghiệm các yếu tố đông máu: giảm prothrombin, giảm APTT, PT, khó tạo cục máu đông.
Khó tách huyết tương bằng ly tâm, khó tạo dạng tủa (cryo) từ huyết tương.
Hình. Hình ảnh hổng cầu chuỗi tiền trên tiêu bản máu giọt đàn.
Hồng huyết cầu kết dính thành chuỗi
Tủy
Chọc tủy hoặc sinh thiết tủy thấy tăng tương bào, tương bào tiêm nhiễm xương, lấn lướt tổ chức tạo máu, khả năng thấy tương bào tập trung thành từng cụm (H.2.2). Tăng tương bào trong tủy có tổng trị giá cao cho chẩn đoán: nghi ngờ lúc tăng trên 10%, xác định vững chắc lúc tăng > 30%.
Hình. Tương bào tăng sinh trong tủy xương (tủy đồ): Tương bào tập trung thành từng cụm 5-10 tế bào
Sinh hoá máu – nước tiểu
Calci máu tăng, chiếm 25% số bệnh nhân.
Nước tiểu: Ca++ tăng, protein niệu B. Jone tăng.
Urê máu: tăng > 14mol/lít.
Creatinin: tăng > 20% các trường hợp.
khả năng có tắc nghẽn tĩnh mạch (thrombosis).
Protein máu tăng, có lúc tăng tới 120-130g/lít. Albumin giảm, globulin tăng làm tỉ lệ A/G
Xét nghiệm miễn nhiễm
Có kháng thể đơn dòng: IgG (50%), IgA (25%) hoặc liên kết IgG + IgA hoặc giây nặng (H); hoặc giây nhẹ (L) Kappa hoặc Lambda (A.) (20%). một vài ít trường hợp ko tiết các Ig. Nếu là chuỗi L thì nước tiểu xét nghiệm có protein Bence – Zone.
Xét nghiệm các dấu ấn màng: CD38+, CD19+, CD20+, CD10+
Điện quang
Hình ảnh khuyết xương thấy rõ ở xương sọ, các ổ loãng xương của xương đùi làm xương dễ gãy, khả năng gặp hình ảnh xẹp đốt sống thắt lưng. mặt khác còn gặp hình ảnh loãng xương chậu, xương sườn và các xương khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Dựa theo tài liệu của Bart Barlogie (1995, 1999), các tác giả này chia ra hai loại tiêu chuẩn.
Tiêu chuẩn chính gồm có:
Có u tương bào qua sinh thiết tổ chức tủy hoặc xương.
Tăng tương bào trong tủy (> 30%).
Tăng protein đơn dòng trong huyết thanh (IgG > 3g/dl, IgA > 2g/dl), nước tiểu có protein Bence-Jone chuỗi nhẹ k hoặc K.
Tiêu chuẩn phụ:
Tương bào tăng > 5% –
Tổn thương xương dạng khuyết xương.
Tăng protein đơn dòng, nhưng dưối mức tiêu chuẩn chính.
Các Ig tầm thường giảm = IgM
Để quyết định chẩn đoán dương tính, các tác giả yêu cầu:
Phải có đủ hai tiêu chuẩn chính.
Nếu ko đủ hai tiêu chuẩn chính, khả năng dùng phương án:
1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ.
Trên 3 tiêu chuẩn phụ.
Gần đây (Robert A. Kyle, 2001) đưa tiêu chuẩn tối thiểu (minimal criteria) để chẩn đoán đa u tủy. Các tiêu chuẩn đó là:
Tương bào tủy > 10%.
Tương bào tủy
+ Protein đơn dòng trong huyết thanh > 3g/dl.
+ Protein đơn dòng trong nước tiểu.
+ Trên phim X quang có hình ảnh khuyết xương hoặc loãng xương.
mặt khác nên dựa trên các bộc lộ bệnh lý khác như hội chứng suy thận, calci máu tăng, hồng huyết cầu chuỗi tiền… Tăng p2 microglobulin có tổng trị giá chẩn đoán. Theo tiêu chuẩn này, ta khả năng chẩn đoán sớm đa u tủy xương.
Chẩn đoán phân biệt
Lao xương: đây là trường hợp dễ nhầm nhất, bệnh nhân có thiếu máu, sốt, giảm cân, khả năng thấy tăng tương bào, nhưng ko tăng protein đơn dòng, các Ig trong giới hạn tầm thường hoặc tăng.
.uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:active, .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem LÀM KEM TRÉT BÁNH SINH NHẬT đơn giản
Ung thư di căn tủy: trường hợp này sinh thiết tủy cho kết quả tế bào di căn, ko phải tương bào.
Hội chứng tăng sinh tủy: CML, đa hồng huyết cầu, tăng tiểu cầu nguyên phát đều ko có tăng tương bào và protein đơn dòng.
Suy tủy – rối loạn sinh tủy: ko có tăng tương bào, ko có khuyêt xương, tủy mỡ hóa (suy tủy), tủy giảm sinh 1 hoặc 2 dòng (MDS).
Xem thêm: Bài giảng sản xuất sạch hơn là gì ? nguyên tắc và phương pháp
tổng trị giá của lg đơn dòng trong chẩn đoán đa u tủy
Tăng IgG đơn dòng chiếm tỉ lệ 52% trong tổng số bệnh nhân.
Tăng IgA đơn dòng chiếm 21%.
Tăng IgD đơn dòng chiếm 2%.
Tăng IgE đơn dòng chiếm 0,01%.
Protein nước tiểu: 11%.
Chuỗi nặng Ig:
IgM: 12%.
Số liệu trên chỉ ra rằng rằng: bệnh lý thường gặp nhất là IgG, IgA. Các trường hợp khác hiếm gặp hơn. Ở Việt Nam tỉ lệ Ig đơn dòng thuộc typ IgG hoặc IgG liên kết với IgA, hoặc chuỗi nhẹ K thường gặp nhất. Ngoài các Ig, hiện nay các tác giả chú ý nhiều tới vai trò các cytokin. Trong đó IL-6, TNF(3, IL-1 vào vai trò quan trọng trong cơ chế đau và cơ chế hủy xương. Các cytokin này đều tăng cao gấp 4-5 lần người tầm thường. mặt khác P-microglobulin cũng có tổng trị giá cao trong tiên lượng bệnh.
Diễn biến
Tiên lượng: bệnh thường diễn biến qua ba thời đoạn:
Thời kỳ ko có triệu chứng: thời đoạn yên lặng.
Thời kỳ có triệu chứng lâm sàng: thời đoạn này thay đổi ngay nhiều, lúc tăng, lúc giảm.
Hình: Diễn biến qua ba thời đoạn của bệnh
Thời kỳ nhiều có tái phát: Các rốì loạn đều tăng và dao động.
Bảng. thay đổi ngay một vài tiêu chí sinh vật học theo ba thời đoạn nói trên
Điều trị
Điều trị đặc hiệu chống ung thư
Hoá chất
Người > 60 tuổi:
Dùng hoá chất nhóm alkyl (alkylating đrugs): làm sụt giảm plasmocyt và giảm đau, giảm Ig huyết tương, hồi phục xương.
Thuốc: 4 – 7 ngày x 6-8 tuần.
Melphalan.
Cylophosphamid (Cytoxan).
Prednisolon.
khả năng dùng 1 trong 2 công thức sau đây:
+ Melphalan và prednisolon = MP.
+ Cytoxan và prednisolon = CP.
Người
Đa hoá trị liệu: vận dụng công thức (1 ngày):
ABCM (adriamycine).
BCNU.
Cyclophosphamid: ngày thứ 22.
VAD: khả năng dùng cho bệnh nhân bị tái phát.
Tia xạ:
khả năng dùng liều xạ từ 20-30Gγ cho các bệnh nhân ko phục vụ với hóa chất.
Ghép tủy tự thân.
Nếu ghép tủy phải dùng hoá chất liều cao.
α-interferon:
INF-a cũng có công dụng chống ung thư lúc phối hợp với hoá chất.
Điều trị các biến chứng và chăm sóc các rối loạn
Chăm sóc tính năng thận:
Có tới 50% bệnh nhân có suy thận, tác nhân suy thận là do Ca++ tăng, protein B.Jone. Bộc lộ: urê máu tăng. Lợi niệu, điều trị đặc hiệu làm sụt giảm protein máu, tăng lọc thận.
Chống loãng xương và tăng Ca** máu:
Prednisolon liều cao, tiêm tĩnh mạch rất có hiệu lực nhất là trường hợp bệnh nhân có cơn tăng Ca++ cấp trong máu.
Calcitonin, mithramycin: làm sụt giảm nhanh Ca++ trong máu.
Diphosphonat: Dùng để Giảm hấp thụ ngược Ca++ vào xương.
Liệt: gạn huyết tương làm sụt giảm độ nhớt máu – gạn huyết tương khả năng vận dụng cho các trường hợp protein máu cao (> 120 g/1).
Tăng độ nhớt máu (hiperviscosity): đau đầu, chảy máu mũi… khả năng điều trị bằng trao đổi huyết tương (plasmapheresis).
Đau xương: hoá trị liệu, tia xạ, thuốc giảm đau.
Chảy máu: gạn huyết tương, truyền tiểu cầu, hóa chất.
Nhiễm trùng: (vi khuẩn, nấm), cần cấy vi khuẩn, cấy nấm để điều trị đặc hiệu; có hiệu quả phòng nhiễm trùng lâu dài bằng y-globulin hoặc kháng sinh. Nếu có điều kiện bổ sung y-globulin miễn nhiễm thì tình trạng nhiễm trùng sẽ được bảo vệ, cuộc sống người bệnh sẽ được kéo dài và ổn định hơn.
.ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:active, .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Bod Là Viết Tắt Của Từ Gì ? Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod
Điều trị ức chế sản xuất các cytokin: corticoid liều cao.
Điều trị hỗ trợ
Truyền máu: khối hồng huyết cầu, erythropoietin, truyền khối tiểu cầu (nếu có giảm tiểu cầu).
Dùng γ globulin huyết tương: 0,4 g/kg X 1 năm.
Chăm sóc môi trường bệnh viện: sạch, Giảm nhiễm trùng.
Điều trị duy trì
Chung sống với ung thư (living with cancer).
Vai trò quan trọng của người bệnh là rèn luyện tăng lên khả năng chống đỡ, bao gồm cả cơ chế ăn và tư vấn về ý thức.
Kế bên tự chăm sóc cần theo dõi một vài tiêu chí để giám sát bệnh tái phát:
Theo dõi các xét nghiệm: 1- 2 tháng làm lại 1 lần.
Công thức máu: chú ý tình trạng thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch huyết cầu hạt.
Rà soát tính năng thận: urê máu, creatinin.
Rà soát tính năng gan: GOT-GPT.
Xét nghiệm sinh hóa máu: albumin, globulin, Ca++, acid uric.
Rà soát protein niệu, (B.J.) trong 24 giò.
Chụp X quang xương, nếu cần chụp cắt lớp.
Tủy: chọc hoặc sinh thiết tủy, giám sát tương bào.
Theo dõi tình trạng nhiễm trùng.
Điều trị tái phát (relapse)
Đây là vấn đề khó, nhất là đối với người cao tuổi. Thường dùng đa hóa trị liệu với các thuốc thường dùng.
Thuốc điều trị myeloma
Thuốc mới và chiến lược điều trị:
Trong điều trị bằng hóa chất sẽ xảy ra tình trạng kháng thuốc, đây là điều kiện cho xây dựng chiến lược điều trị.
Vai trò các cytokin (IL-6, 2, 4, TNF ) cần phải được xem xét.
Vaccin mói (tạo anti idiotype).
Hóa chất mới (Navelbin):
Công thức đơn giản:
Công thức này gồm hai chất cơ bản: Melphalan / Prednisolon (MP) và Cytoxan /Pred. (CP) MP thường được dùng nhất. Có tới 60% bệnh nhân có phục vụ tốt, qua điều trị thấy lượng protein huyết tương có giảm, có thay đổi ngay tế bào máu.
Xem thêm: Pansexual Là Gì – ngôn từ Lgbtq+ Tổng Hợp
CP công dụng như một chất chống myeloma, ít độc đối với tủy xương và tế bào nguồn sinh máu. công dụng phụ xảy ra nhanh hơn melphalan như nôn, rụng tóc…
Phân mục: Hỏi Đáp
Các câu hỏi về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Team Asinana nhưng mà cụ thể là Ý Nhi đã biên soạn bài viết dựa trên tư liệu sẵn có và tri thức từ Internet. Hẳn nhiên tụi mình biết có nhiều câu hỏi và nội dung chưa thỏa mãn được buộc phải của các bạn.
Thế nhưng với ý thức tiếp thu và phát triển hơn, Mình luôn đón nhận tất cả các ý kiến khen chê từ các bạn & Quý đọc giả cho bài viêt Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) hãy cho chúng mình biết nha, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình phát triển hơn hơn trong các bài sau nha
Các Hình Ảnh Về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Các từ khóa tìm kiếm cho bài viết #Multiple #Myeloma #Là #Gì #Đa #Tủy #Xương #Multiple #Myeloma
Tham khảo thêm thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) tại WikiPedia
Bạn khả năng tra cứu thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) từ trang Wikipedia tiếng Việt.◄
Tham Gia Cộng Đồng Tại
💝 Nguồn Tin tại: https://thpttranhungdao.edu.vn
💝 Xem Thêm Giải Đáp Thắc Mắt tại : https://thpttranhungdao.edu.vn/la-gi/
[rule_{ruleNumber}]
[box type=”note” align=”” class=”” ez-toc-section” >Danh pháp
Myelomatosis (U tủy xương).
Bạn đang xem: Multiple myeloma là gì
Multiple myeloma (Đa u tủy xương).
Kahler: Do Kahler mô tả một vài biểu hiện lâm sàng.
Neoplastic-monoclonal proliíeration of bone marrovv plasma cells (tăng sinh ác tính đơn dòng tương bào tủy xương).
Định nghĩa
Đa u tủy xương là bệnh ung thư tương bào (plasma cells), thuộc tủy xương với sự có mặt của tổn thương xương, tăng tương bào non, xuất hiện protein đơn dòng trong huyết tương và nước tiểu, đau xương, tăng Ca++ máu và thiếu máu. Đa u tủy là một thể tủy của ung thư tương bào (plasma cell – neoplasma).
Dịch tễ học
Bệnh xuất hiện ở người trung niên và cao tuổi, thường thấy ở tuổi trên 40. ở Mỹ trung bình từ 69-71 tuổi.
Multiple Myeloma (MM) chiếm khoảng 2,9 % trong các bệnh ung thư (tài liệu của Mỹ năm 1999). ở Mỹ gặp 102 người bị/ 100.000 dân với người da đen nam; 6,7 % với nữ da đen; 4,7% với nam da trắng và 3,2% với nữ da trắng. Trung Quốc là 4/100.000 dân.
Bệnh có liên quan đến HLA – CW2.
1/3 số bệnh nhân có liên quan đến không bình thường của nhiễm sắc thể số 14 với chuyển đoạn nhiễm sắc thể t 8,21; q22, q32.
Tỷ lệ nam/nữ là 3/2; tài liệu mới (2001) của Tổ chức y tế thế giới tỷ lệ này là 1: 1 (WHO 2001).
Sinh bệnh học (pathogenesis)
Bệnh với các biểu hiện bệnh lý: khuyết và loãng xương, giảm sinh tủy, tăng tương bào tại tủy xương, tăng độ nhớt máu, tăng protein đơn dòng, giảm chức năng thận hoặc suy thận.
Cơ chế bệnh sinh của các rối loạn trên đây khả năng giải thích như sau:
Thiếu máu thứ phát: do tăng sinh tương bào chèn ép tạo máu, do tăng bài tiết các cytokin (IL-6, IL-I, TNFαβ) ức chế tạo máu; do suy thận…
Tổn thương xương thứ phát do tăng sản xuất IL-IP; TNFP; IL-6.
Suy thận thứ phát do protein Bence-Jone lắng đọng ở tổ chức kế cận của thận do tăng Ca*4, do tăng độ nhớt máu, giảm tuần hoàn thận, do tăng acid uric máu.
Do rối loạn nhiễm sắc thể: 70% có karyotyp phức hợp: monosomy và trisomy (thể đơn, thể 3 nhiễm sắc thể).
Máu ngoại vi thay đổi ngay: thiếu máu, rối loạn đông cầm máu, giảm bạch cầu, tiểu cầu, tăng tế bào plasma, tăng đơn dòng tương bào (precursors of plasma cells).
thay đổi ngay thành phần protein huyết tương: tăng protein, tăng y-globulin, tăng Ig đơn dòng, giảm Ig bình thường, giảm albumin, tăng protein C, IL-6, β2 microglobulin.
Lâm sàng
Các biểu hiện bệnh lý xương
Đau xương, đau các xương dẹt như đốt sống lưng, xương sườn, xương sọ, xương bả vai, xương chậu, xương đùi, xương đòn. Đau xương chiếm 60% tổng số bệnh nhân. tác nhân đau do tương bào thâm nhập vào xương, do tăng một vài cytokin gây ra đau như TNFp, IL-ip, IL-6, do loãng xương, làm xương dễ gẫy, nhất là các xương dài: xương đùi, cánh tay, xương sườn.
Biểu hiện thiếu máu
Có thiếu máu vừa hoặc nhẹ như giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, khả năng có xuất huyết.
.u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:active, .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6 .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .u9f0dd97f54510536b4b144b47b1dcac6:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Cách ướp THỊT NƯỚNG LỤI ngon không bị khô
Tăng huyết áp do độ nhớt của máu tăng, do tăng protein huyết tương.
Toàn thân khả năng gày sút, mỏi mệt, suy nhược, giảm cân
Thận
Có biểu hiện giảm thiểu chức năng thận: đái ít, phù…
Gan to (40%), lách to (15%).
Bệnh nhân thuờng bị nhiễm trùng vì không có γ globulin miễn dịch bình thuờng.
Xét nghiệm
Máu
Thiếu máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu giảm.
khả năng có tăng tương bào.
Độ nhớt máu tăng, có hồng cầu chuỗi tiền (H. 2.1), đẩy nhanh lắng máu.
Xét nghiệm các yếu tố đông máu: giảm prothrombin, giảm APTT, PT, khó tạo cục máu đông.
Khó tách huyết tương bằng ly tâm, khó tạo dạng tủa (cryo) từ huyết tương.
Hình. Hình ảnh hổng cầu chuỗi tiền trên tiêu bản máu giọt đàn.
Hồng cầu kết dính thành chuỗi
Tủy
Chọc tủy hoặc sinh thiết tủy thấy tăng tương bào, tương bào thâm nhiễm xương, lấn át tổ chức tạo máu, khả năng thấy tương bào tập trung thành từng cụm (H.2.2). Tăng tương bào trong tủy có tổng giá trị cao cho chẩn đoán: nghi ngờ khi tăng trên 10%, xác định chắc chắn khi tăng > 30%.
Hình. Tương bào tăng sinh trong tủy xương (tủy đồ): Tương bào tập trung thành từng cụm 5-10 tế bào
Sinh hoá máu – nước tiểu
Calci máu tăng, chiếm 25% số bệnh nhân.
Nước tiểu: Ca++ tăng, protein niệu B. Jone tăng.
Urê máu: tăng > 14mol/lít.
Creatinin: tăng > 20% các trường hợp.
khả năng có tắc nghẽn tĩnh mạch (thrombosis).
Protein máu tăng, có khi tăng tới 120-130g/lít. Albumin giảm, globulin tăng làm tỷ lệ A/G
Xét nghiệm miễn dịch
Có kháng thể đơn dòng: IgG (50%), IgA (25%) hoặc kết hợp IgG + IgA hoặc giây nặng (H); hoặc giây nhẹ (L) Kappa hoặc Lambda (A.) (20%). một vài ít trường hợp không tiết các Ig. Nếu là chuỗi L thì nước tiểu xét nghiệm có protein Bence – Zone.
Xét nghiệm các dấu ấn màng: CD38+, CD19+, CD20+, CD10+
Điện quang
Hình ảnh khuyết xương thấy rõ ở xương sọ, các ổ loãng xương của xương đùi làm xương dễ gãy, khả năng gặp hình ảnh xẹp đốt sống thắt lưng. mặt khác còn gặp hình ảnh loãng xương chậu, xương sườn và các xương khác.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Dựa theo tài liệu của Bart Barlogie (1995, 1999), các tác giả này chia ra hai loại tiêu chuẩn.
Tiêu chuẩn chính gồm có:
Có u tương bào qua sinh thiết tổ chức tủy hoặc xương.
Tăng tương bào trong tủy (> 30%).
Tăng protein đơn dòng trong huyết thanh (IgG > 3g/dl, IgA > 2g/dl), nước tiểu có protein Bence-Jone chuỗi nhẹ k hoặc K.
Tiêu chuẩn phụ:
Tương bào tăng > 5% –
Tổn thương xương dạng khuyết xương.
Tăng protein đơn dòng, nhưng dưối mức tiêu chuẩn chính.
Các Ig bình thường giảm = IgM
Để quyết định chẩn đoán dương tính, các tác giả đề nghị:
Phải có đủ hai tiêu chuẩn chính.
Nếu không đủ hai tiêu chuẩn chính, khả năng dùng phương án:
1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ.
Trên 3 tiêu chuẩn phụ.
Gần đây (Robert A. Kyle, 2001) đưa tiêu chuẩn tối thiểu (minimal criteria) để chẩn đoán đa u tủy. Các tiêu chuẩn đó là:
Tương bào tủy > 10%.
Tương bào tủy
+ Protein đơn dòng trong huyết thanh > 3g/dl.
+ Protein đơn dòng trong nước tiểu.
+ Trên phim X quang có hình ảnh khuyết xương hoặc loãng xương.
mặt khác nên dựa trên các biểu hiện bệnh lý khác như hội chứng suy thận, calci máu tăng, hồng cầu chuỗi tiền… Tăng p2 microglobulin có tổng giá trị chẩn đoán. Theo tiêu chuẩn này, ta khả năng chẩn đoán sớm đa u tủy xương.
Chẩn đoán phân biệt
Lao xương: đây là trường hợp dễ nhầm nhất, bệnh nhân có thiếu máu, sốt, giảm cân, khả năng thấy tăng tương bào, nhưng không tăng protein đơn dòng, các Ig trong giới hạn bình thường hoặc tăng.
.uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:active, .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .uefa011b0af1d056075b24bb4f5f5b11e:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem LÀM KEM TRÉT BÁNH SINH NHẬT đơn giản
Ung thư di căn tủy: trường hợp này sinh thiết tủy cho kết quả tế bào di căn, không phải tương bào.
Hội chứng tăng sinh tủy: CML, đa hồng cầu, tăng tiểu cầu nguyên phát đều không có tăng tương bào và protein đơn dòng.
Suy tủy – rối loạn sinh tủy: không có tăng tương bào, không có khuyêt xương, tủy mỡ hóa (suy tủy), tủy giảm sinh 1 hoặc 2 dòng (MDS).
Xem thêm: Bài giảng sản xuất sạch hơn là gì ? nguyên tắc và phương pháp
tổng giá trị của lg đơn dòng trong chẩn đoán đa u tủy
Tăng IgG đơn dòng chiếm tỷ lệ 52% trong tổng số bệnh nhân.
Tăng IgA đơn dòng chiếm 21%.
Tăng IgD đơn dòng chiếm 2%.
Tăng IgE đơn dòng chiếm 0,01%.
Protein nước tiểu: 11%.
Chuỗi nặng Ig:
IgM: 12%.
Số liệu trên chỉ ra rằng rằng: bệnh lý thường gặp nhất là IgG, IgA. Các trường hợp khác hiếm gặp hơn. Ở Việt Nam tỉ lệ Ig đơn dòng thuộc typ IgG hoặc IgG kết hợp với IgA, hoặc chuỗi nhẹ K thường gặp nhất. Ngoài các Ig, hiện nay các tác giả chú ý nhiều đến vai trò các cytokin. Trong đó IL-6, TNF(3, IL-1 đóng vai trò quan trọng trong cơ chế đau và cơ chế hủy xương. Các cytokin này đều tăng cao gấp 4-5 lần người bình thường. mặt khác P-microglobulin cũng có tổng giá trị cao trong tiên lượng bệnh.
Diễn biến
Tiên lượng: bệnh thường diễn biến qua ba giai đoạn:
Giai đoạn không có triệu chứng: giai đoạn im lặng.
Giai đoạn có triệu chứng lâm sàng: giai đoạn này thay đổi ngay nhiều, khi tăng, khi giảm.
Hình: Diễn biến qua ba giai đoạn của bệnh
Giai đoạn nhiều có tái phát: Các rốì loạn đều tăng và dao động.
Bảng. thay đổi ngay một vài chỉ tiêu sinh học theo ba giai đoạn nói trên
Điều trị
Điều trị đặc hiệu chống ung thư
Hoá chất
Người > 60 tuổi:
Dùng hoá chất nhóm alkyl (alkylating đrugs): làm sụt giảm plasmocyt và giảm đau, giảm Ig huyết tương, hồi phục xương.
Thuốc: 4 – 7 ngày x 6-8 tuần.
Melphalan.
Cylophosphamid (Cytoxan).
Prednisolon.
khả năng dùng 1 trong 2 công thức sau đây:
+ Melphalan và prednisolon = MP.
+ Cytoxan và prednisolon = CP.
Người
Đa hoá trị liệu: áp dụng công thức (1 ngày):
ABCM (adriamycine).
BCNU.
Cyclophosphamid: ngày thứ 22.
VAD: khả năng dùng cho bệnh nhân bị tái phát.
Tia xạ:
khả năng dùng liều xạ từ 20-30Gγ cho các bệnh nhân không đáp ứng với hóa chất.
Ghép tủy tự thân.
Nếu ghép tủy phải dùng hoá chất liều cao.
α-interferon:
INF-a cũng có công dụng chống ung thư khi phối hợp với hoá chất.
Điều trị các biến chứng và chăm sóc các rối loạn
Chăm sóc chức năng thận:
Có tới 50% bệnh nhân có suy thận, tác nhân suy thận là do Ca++ tăng, protein B.Jone. Biểu hiện: urê máu tăng. Lợi niệu, điều trị đặc hiệu làm sụt giảm protein máu, tăng lọc thận.
Chống loãng xương và tăng Ca** máu:
Prednisolon liều cao, tiêm tĩnh mạch rất có hiệu lực nhất là trường hợp bệnh nhân có cơn tăng Ca++ cấp trong máu.
Calcitonin, mithramycin: làm sụt giảm nhanh Ca++ trong máu.
Diphosphonat: Dùng để Giảm hấp thụ ngược Ca++ vào xương.
Liệt: gạn huyết tương làm sụt giảm độ nhớt máu – gạn huyết tương khả năng áp dụng cho các trường hợp protein máu cao (> 120 g/1).
Tăng độ nhớt máu (hiperviscosity): đau đầu, chảy máu mũi… khả năng điều trị bằng trao đổi huyết tương (plasmapheresis).
Đau xương: hoá trị liệu, tia xạ, thuốc giảm đau.
Chảy máu: gạn huyết tương, truyền tiểu cầu, hóa chất.
Nhiễm trùng: (vi khuẩn, nấm), cần cấy vi khuẩn, cấy nấm để điều trị đặc hiệu; có hiệu quả phòng nhiễm trùng dài lâu bằng y-globulin hoặc kháng sinh. Nếu có điều kiện bổ sung y-globulin miễn dịch thì tình trạng nhiễm trùng sẽ được bảo vệ, cuộc sống người bệnh sẽ được kéo dài và ổn định hơn.
.ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { padding:0px; margin: 0; padding-top:1em!important; padding-bottom:1em!important; width:100%; display: block; font-weight:bold; background-color:#eaeaea; border:0!important; border-left:4px solid #2980B9!important; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:active, .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover { opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; text-decoration:none; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a { transition: background-color 250ms; webkit-transition: background-color 250ms; opacity: 1; transition: opacity 250ms; webkit-transition: opacity 250ms; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .ctaText { font-weight:bold; color:inherit; text-decoration:none; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a .postTitle { color:#27AE60; text-decoration: underline!important; font-size: 16px; } .ubf78275d4483c09fc271cf4aaa10ec6a:hover .postTitle { text-decoration: underline!important; } Nhiều Bạn Cũng Xem Bod Là Viết Tắt Của Từ Gì ? Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod Chức Năng Và Nhiệm Vụ Của Bod
Điều trị ức chế sản xuất các cytokin: corticoid liều cao.
Điều trị hỗ trợ
Truyền máu: khối hồng cầu, erythropoietin, truyền khối tiểu cầu (nếu có giảm tiểu cầu).
Dùng γ globulin huyết tương: 0,4 g/kg X 1 năm.
Chăm sóc môi trường bệnh viện: sạch, Giảm nhiễm trùng.
Điều trị duy trì
Chung sống với ung thư (living with cancer).
Vai trò quan trọng của người bệnh là rèn luyện nâng cao khả năng chống đỡ, bao gồm cả chế độ ăn và tư vấn về tinh thần.
Bên cạnh tự chăm sóc cần theo dõi một vài chỉ tiêu để giám sát bệnh tái phát:
Theo dõi các xét nghiệm: 1- 2 tháng làm lại 1 lần.
Công thức máu: chú ý tình trạng thiếu máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt.
Kiểm tra chức năng thận: urê máu, creatinin.
Kiểm tra chức năng gan: GOT-GPT.
Xét nghiệm sinh hóa máu: albumin, globulin, Ca++, acid uric.
Kiểm tra protein niệu, (B.J.) trong 24 giò.
Chụp X quang xương, nếu cần chụp cắt lớp.
Tủy: chọc hoặc sinh thiết tủy, giám sát tương bào.
Theo dõi tình trạng nhiễm trùng.
Điều trị tái phát (relapse)
Đây là vấn đề khó, nhất là đối với người cao tuổi. Thường dùng đa hóa trị liệu với các thuốc thường dùng.
Thuốc điều trị myeloma
Thuốc mới và chiến lược điều trị:
Trong điều trị bằng hóa chất sẽ xảy ra tình trạng kháng thuốc, đây là điều kiện cho xây dựng chiến lược điều trị.
Vai trò các cytokin (IL-6, 2, 4, TNF ) cần phải được lưu ý.
Vaccin mói (tạo anti idiotype).
Hóa chất mới (Navelbin):
Công thức đơn giản:
Công thức này gồm hai chất cơ bản: Melphalan / Prednisolon (MP) và Cytoxan /Pred. (CP) MP thường được dùng nhất. Có tới 60% bệnh nhân có đáp ứng tốt, qua điều trị thấy lượng protein huyết tương có giảm, có thay đổi ngay tế bào máu.
Xem thêm: Pansexual Là Gì – ngôn từ Lgbtq+ Tổng Hợp
CP công dụng như một chất chống myeloma, ít độc đối với tủy xương và tế bào nguồn sinh máu. công dụng phụ xảy ra nhanh hơn melphalan như nôn, rụng tóc…
Chuyên mục: Hỏi Đáp
Các câu hỏi về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Team Asinana mà chi tiết là Ý Nhi đã biên soạn bài viết dựa trên tư liệu sẵn có và kiến thức từ Internet. Dĩ nhiên tụi mình biết có nhiều câu hỏi và nội dung chưa thỏa mãn được bắt buộc của các bạn.
Thế nhưng với tinh thần tiếp thu và nâng cao hơn, Mình luôn đón nhận tất cả các ý kiến khen chê từ các bạn & Quý đọc giả cho bài viêt Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) hãy cho chúng mình biết nha, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình nâng cao hơn hơn trong các bài sau nha
Các Hình Ảnh Về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma)
Các từ khóa tìm kiếm cho bài viết #Multiple #Myeloma #Là #Gì #Đa #Tủy #Xương #Multiple #Myeloma
Tham khảo thêm thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) tại WikiPedia
Bạn khả năng tra cứu thông tin về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) từ trang Wikipedia tiếng Việt.◄
Tham Gia Cộng Đồng Tại
💝 Nguồn Tin tại: https://thpttranhungdao.edu.vn
💝 Xem Thêm Giải Đáp Thắc Mắt tại : https://thpttranhungdao.edu.vn/la-gi/
[/box]
#Multiple #Myeloma #Là #Gì #Đa #Tủy #Xương #Multiple #Myeloma
[/toggle]
Bạn thấy bài viết Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) có khắc phục đươc vấn đề bạn tìm hiểu ko?, nếu ko hãy comment góp ý thêm về Multiple Myeloma Là Gì – Đa U Tủy Xương (Multiple Myeloma) bên dưới để thpttranhungdao.edu.vn có thể thay đổi & cải thiện nội dung tốt hơn cho độc giả nhé! Cám ơn bạn đã ghé thăm Website Trường THPT Trần Hưng Đạo
Phân mục: Là gì?
#Multiple #Myeloma #Là #Gì #Đa #Tủy #Xương #Multiple #Myeloma
Trả lời